Como a osteoartrite está evoluindo?

A osteoartrite, que há muito é descrita como um “desgaste” da cartilagem, é uma doença destrutiva da articulação com envolvimento inflamatório. A evolução pode ser agravada por diferentes fatores de risco. É por isso que os pesquisadores não falam mais com osteoartrite em geral, mas “artrose” de acordo com o perfil do paciente: osteoartrite relacionada à idade, artrite relacionada à obesidade, artrite relacionada à doença articular …


Essas diferentes situações resultam em mecanismos distintos que envolvem diferentes causas e sinais entre os tecidos da articulação: osso, cartilagem e tecido sinovial. A compreensão desses mecanismos possibilitará nos próximos anos ter, por um lado, “biomarcadores preditivos” da evolução da doença no momento do diagnóstico e, por outro lado, encontrar novos “alvos terapêuticos”. . O objetivo é individualizar o cuidado e o tratamento de acordo com esses perfis.
As lesões de cartilagem não regridem com o tempo: é uma doença de “catraca”. Além disso, sua evolução não é linear: pode ser muito lenta e progressiva, ao longo de vários anos, sem induzir uma grande desvantagem, ou pode evoluir para uma “escadaria” (ataques inflamatórios intercalados por fases de remissão). , ou a evolução pode ser muito rápida e tornar necessário instalar uma prótese em poucos meses, por exemplo, o quadril (“coxartrose destrutiva rápida”).
De fato, durante a evolução da doença, duas fases se alternam, de acordo com um ritmo imprevisível e mais ou menos aparente. Na maioria das vezes, o paciente encontra-se em “fase crônica”, durante a qual o desconforto diário é variável e a dor articular é moderada e o tempo mecânico (dor em uso). Esta fase da osteoartrite de baixo nível pode ser intercalada com ataques agudos de dor, acompanhados por uma verdadeira inflamação da articulação. A dor é então aguda, ocorrendo pela manhã e às vezes à noite. Durante a fase crônica, recomenda-se manter a atividade física regular, mas durante crise de dor, devemos colocar o conjunto em repouso (em uma tala os membros superiores e descarga de 2 muletas para os membros inferiores). É, de fato.

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Quando você deve pensar em osteoartrite?

A osteoartrite geralmente tem uma evolução lenta que pode até evoluir com baixo ruído em alguns pacientes, por meses ou anos. É necessário pensar na frente de dores do tipo “mecânico”, isto é, dores que se acentuam quando as articulações se solicitam e se atenuam em paz. 
As dores aparecem pouco a pouco durante a atividade, ou depois de uma atividade. Às vezes, o começo é mais brutal, como resultado do uso excessivo na pessoa de meia-idade. Nos estágios iniciais, apenas atividades muito exigentes causam dor no cronograma mecânico, mas, mais tarde, as dores também ocorrem durante atividades comuns.
Ao longo do tempo, a dor permanece aliviada pelo repouso e pode ser acompanhada por sinais que chamam a atenção para a articulação, como rigidez ou até bloqueio das articulações. As articulações podem ser rígidas ao nascer do sol ou após um período de descanso, mas essa rigidez é geralmente transitória, não durando mais de 15 minutos. 
Inchaço, perda de flexibilidade e enfraquecimento das articulações são às vezes notados. As juntas afetadas podem produzir um ruído de estalo durante certos movimentos.
A dor mais intensa pode persistir durante a maior parte do dia e até interferir no sono noturno (tempo inflamatório), bem como com maior rigidez e mais prolongada pela manhã: é neste caso que deve mencionar um ataque inflamatório da osteoartrite, com risco de degradação acelerada da articulação.

Como diagnosticar a osteoartrite?

Não há teste de triagem específico para osteoartrite. É o questionamento do médico, em particular sobre o cronograma da dor e a rigidez articular e os antecedentes que orientarão o diagnóstico. 
O exame clínico pode localizar uma limitação articular, que é normalmente expressa em um segmento de movimento das articulações e deformação, preexistentes ( “valgo ou varo”) ou adquirida ( “nódulos de Bouchard ou Heberden “para os dedos”, “papagaio bicos” ou “osteófitos” para as articulações e coluna vertebral. 
Um exame de sangue irá eliminar uma síndrome inflamatória e uma doença envolvendo microcristais (gota e condrocalcinose articular) ou deposição conjunta (ferro no corpo).hemocromatose ). 
Em caso de inchaço nas articulações, a punção articular removerá o líquido para análise: ele mostrará a ausência de infecção e microcristais e o próprio caráter do fluido articular “mecânico”. 
Finalmente, o raio-X mostra o decréscimo localizado na espessura da cartilagem entre as duas extremidades dos ossos da articulação: o “espaço articular” e a existência de “reacções osteophytic” reacção com osteoartrite ( “bicos papagaios “). CT ou MRI são raramente usados ​​durante a osteoartrite.

Com o que podemos confundir osteoartrite?

No começo da etapa, osteoartrite pode ser acompanhado por uma morfologia conjunta estritamente normal: pode não ser um “espaço comum” em radiografia e só a aspiração comum ou ressonância magnética pode detectar danos na cartilagem cedo sem beliscar. 
No estágio inflamatório da osteoartrite, especialmente nas mãos, isso pode ser confundido com infecção articular, reumatismo inflamatório ( artrite reumatoide ou artrite psoriásica) ou artrite microcristalina. De qualquer forma, ele ainda vai eliminar a presença de microcristais em uma joint osteoartrite por uma punção, especialmente no caso de artrite altamente escalável, osteoartrite com ataques dispersos, osteoartrite desenvolvimento atípico ou quando usado da articulação na forma de uma engrenagem. 
No estágio terminal, deve-se verificar que não há doença inflamatória ou outra que seja responsável pela osteoartrite.

Quando consultar urgentemente

É necessário consultar-se urgentemente em caso de uma crise dolorosa e aguda que pode evocar uma artrite contagiosa. De fato, a doença articular crônica pode ser super-infectada no caso de um portal infeccioso de entrada (infecção do trato urinário, atendimento odontológico, etc.). 
Outra causa de dor hiperaguda em um osteoartrite conhecidos podem estar relacionados com miocárdio que ocorreram em um osso remodelado por articular osteoartrite ( “osteonecrose secundário”) ou uma fenda óssea (forma incipiente de fractura).

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